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Auditar contas

médico-hospitalares, observando os medicamentos e materiais inseridos nas guias

de atendimento;Realizar análise técnica de

adequação da quantidade e pertinência do uso dos materiais e medicamentos

mencionados em faturas hospitalares;Identificar distorções no uso de

materiais, medicamentos ou serviços prestados aos beneficiários, bem como a

cobrança indevida de valores;Validar a utilização de material

de alto custo;Realizar a conferência das guias

TISS e TUSS relativas aos procedimentos ambulatoriais, exames e procedimento

seriado, bem como efetuar a glosa nos casos necessários;Efetuar auditoria nas guias de

internação, Home Care e procedimento seriado (quimioterapia), nos

estabelecimentos credenciados que não possuem auditoria in loco;Efetuar glosa em faturas

hospitalares em desconformidade, bem como informar ao credenciado;Responder aos recursos de glosa,

apropriando-se de documentos comprobatórios e informações técnico operacionais

como parâmetro para o deferimento ou não do recurso;Enviar aos fornecedores e

hospitais credenciados as autorizações para aquisição de materiais;Fornecer apoio técnico e

orientação a respeito de cobrança de taxas e equipamentos;Participar de reunião com os

credenciados a fim de dirimir dúvidas e difundir informações sobre a cobertura

dos planos e cobrança de procedimentos;Realizar visitas aos

beneficiários internados em instituições hospitalares, observando o quadro

clínico, os registros de evolução, o uso de medicação e procedimentos, bem como

analisar a satisfação dos beneficiários com o atendimento recebido;Analisar a qualidade dos serviços

hospitalares, clínicos, laboratoriais e procedimentos auxiliares de diagnóstico

e tratamento, bem como da assistência de enfermagem prestada;Consultar os prontuários dos

beneficiários, avaliando a qualidade dos registros, do tratamento e a evolução

do caso, bem como registrar as próprias percepções do caso e da condução do

tratamento;Interagir com o corpo clínico do

credenciado a fim de viabilizar a desospitalização do beneficiário e o

enquadramento no serviço de Home Care;Elaborar os processos de

ressarcimento ao SUS, o programa quimioterápico oral, leilões e demais

serviços, a fim de efetivar a liberação de pagamentos;Realizar outras atividades

correlatas à área de atuação.